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徳島県鳴門病院 連携医療機関・登録制度のご案内

連携医療機関・登録制度

当院では地域の医療機関と当院が緊密な連携を保ち、それぞれの役割を分担しながら、患者さんへの一貫性のある良質な医療を提供する体制づくりの一環として、徳島県鳴門病院 連携医療機関・登録制度を開始することと致しました。
つきましては、「連携医療機関・登録制度のご案内」及び「連携医療機関・登録制度規程」をご一読の上、徳島県鳴門病院 連携医療機関への登録申し込みをご検討くださいますようお願い申し上げます。

連携医療機関登録制度

イメージ図(PDF)

登録手続きについて

はじめに

「連携医療機関・登録制度のご案内」及び「連携医療機関・登録制度規程」をご一読ください。

連携医療機関・登録制度のご案内(PDF)

連携医療機関・登録制度規程(PDF)

1.新規登録申し込みされる場合

下記「連携医療機関・登録申込書」及び、「個人情報保護に関する誓約書」に必要事項を記載し、当院 地域医療連携室へFAXでお申し込みください。

連携医療機関・登録申込書 様式1(PDF)

個人情報保護に関する誓約書 様式1別途(PDF)

2.登録されている内容に変更が生じた場合

下記変更届に必要事項を記載の上、当院 地域医療連携室へFAXください。

連携医療機関・登録内容変更届 様式2(PDF)

3.連携医療機関を辞退する場合

下記辞退届に必要事項を記載の上、当院 地域医療連携室へFAXください。連携医療機関証のご返却も併せてお願いします。

連携医療機関・登録辞退届 様式3(PDF)

問い合わせ先

徳島県鳴門病院 患者サポートセンター 医療福祉相談室
〒772-8503 徳島県鳴門市撫養町黒崎字小谷32番
電話 088-683-0011  FAX 0120-683-681

mail:renkei@naruto-hsp.jp