令和４年度 徳島県鳴門病院 病院指標

内科で１番多い症例は､大腸ポリープを内視鏡的に切除した症例です。2cm以内のポリープ切除では1泊2日で安全に退院できています。2番目に多いのが、胆石や胆管炎です。食生活の変化のためか、患者さんが増加傾向です。３番目に多いのが、腎臓又は尿路の感染症です。高齢者に多く2週間程度の治療が必要となりますが、食事摂取の減少などを伴うことも多く、長期化する場合もあります。4番目に多いのが前庭機能障害です。耳の内耳という部分の障害により、めまいなどをきたす疾患で、高齢者に多いです。5番目に多いのが高齢者の誤嚥性肺炎です。症状を繰り返すため、治療期間が長くなる方が多くあります。

循環器内科の入院で最も多い症例は狭心症などの虚血性心疾患に対する心臓カテーテル検査・治療です。通常、検査のみの場合は2泊3日、治療を行った場合は3泊4日の短期入院となります。次いで多いのは心不全に対する治療であり、通常は2～3週間程度の入院を要します。入院患者の平均年齢は80歳以上となっており、リハビリや療養目的で転院される方もいらっしゃいます。徐脈性不整脈に対するペースメーカー治療も当科では行っており、通常は術後1週間で退院となります。緊急の症例では一時ペーシングを挿入した後、ペースメーカー植え込みを行います。高齢の患者様が多く、術後に転院される方もいらっしゃるため、平均在院日数は10.14日となっております。

小児科の入院は気管支炎や肺炎などの呼吸器感染症が多いです。コロナ禍以降、RSウイルスやヒトメタニューモウイルスなど、呼吸器感染症をおこすウイルスが季節を問わず流行するようになり、今夏は乳児の重症RSウイルス感染症が県内でも増加しました。ウイルス性胃腸炎の多くはノロウイルスによるものです。

外科では鼠径ヘルニア関連や胆嚢疾患などの症例が多くなっております。１番目の鼠径ヘルニアや２番目、４番目の胆嚢疾患に対しては積極的に腹腔鏡下手術を導入しております。

整形外科では、大腿骨頚部骨折や大腿骨転子部骨折が最も多く、これは主に高齢者が転倒など軽微な外傷で生じる骨折です。入院後できる限り早期に人工骨頭置換術もしくは観血的骨接合術を行なっております。特に2022年より診療報酬改定で骨粗鬆症を有する75歳以上の大腿骨近位部骨折患者に対して、適切な周術期の管理を行ない、受傷後48時間以内に早期手術を行ない、術後二次性骨折予防管理を行なっております。当院は脊椎脊髄センターと手の外科センターを設立し、専門性を高いレベルで維持して医療提供しております。そのため脊椎疾患では、頚椎や腰椎の脊柱管狭窄症に対して、椎弓形成術や椎弓切除術など除圧術が多くなり、また固定が必要な症例には椎体間固定術を行なっております。手の外科疾患では、手指の腱鞘炎や手根管症候群に対して、滑膜切除術や手根管開放術が多くなっております。また手指の外傷も多く、特に県内外から切断指を受け入れ、顕微鏡を用いて神経や血管縫合し再接着を行なっております。

脳神経外科では、脳卒中の急性期病変、特に脳梗塞の入院が最も多くなっております。入院後の治療としては、発症4.5時間以内であれば、ｔ－PAによる急性期血栓溶解療法が可能です。また、病型によって抗血小板療法（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞）や抗凝固療法（心原性脳塞栓症）を行います。ほとんどの症例の場合には、発症２４時間以内に入院することが多く、その場合には、上記治療に加え脳保護療法として活性酸素除去剤（エダラボン）を用いて活性酸素（フリーラジカル）を低減し、脳梗塞による被害を軽減することが可能であります。次いで多かった疾患は、頭部外傷で、その中でも慢性硬膜下血腫は手術となる頻度が高くなります。比較的高齢の方が、転倒などで頭部を打撲し、その後１～２か月ほど経過したときに歩行障害や認知症様の症状などで来院し、CT、MRI画像検査で判明して手術（穿孔洗浄術）により血種を除去する場合であります。手術後は早期に症状は軽快し退院される場合が多いです。その他にも、転倒や交通事故などで頭部外傷を負って急性期に入院される場合もあります。最後に多かった疾患としては、脳卒中の中でも脳内出血であります。高血圧症を危険因子として合併している割合が高く、入院後は血圧管理やリハビリを行い、出血量が多い場合には手術（脳内血腫除去術）を選択することもあります。年齢が平均８０歳といったこともあり、片麻痺など後遺障害が比較的高率に残存し、リハビリ目的で転院する割合が高くなっております。

1番目の膿皮症は細菌感染による疾患で多くは下肢の蜂窩織炎で抗生剤を投与します。2番目の帯状疱疹は痛みを伴う紅斑や水疱を症状とする疾患で顔面に出現した場合や汎発性帯状疱疹では入院加療しています。3番目の蕁麻疹は通常は外来で加療しますが、喉頭浮腫が強く、呼吸困難を伴うときには入院し、ステロイドを投与することもあります。4番目の薬疹や中毒疹は輸液し重症ならステロイドを投与することもあります。5番目の水疱症は主には水疱性類天疱瘡で重症のため多量のステロイドが必要なときに入院して治療を開始します。

泌尿器科で1番目に多いのは前立腺悪性腫瘍です。前立腺特異抗原(PSA)が基準値より高い症例において､麻酔下で経直腸エコーガイドを用いて前立腺に針を刺し組織を採取します。癌を検出した場合は全身の検査を行い､治療法の選択肢を提示します。2番目に多いのは上部尿路疾患です。腎結石や尿管結石に対し、細径の内視鏡を用いてレーザーで石を砕き採取します。３番目に多いのは前立腺肥大症の手術で、電気メス等を使用し処置を行ないます。4番目に多いのは膀胱腫瘍です。膀胱癌に対する治療は内視鏡的切除や、進行癌に対しては膀胱全摘、全身抗癌剤治療などを行っております。5番目に多い症例は慢性腎不全です。様々な原因で慢性腎不全となった患者さんが、尿毒症状が強く出現する前に計画的に血液透析を導入し、緊急の患者さんにも対応しています。

当院は麻酔科医による無痛分娩を行っております。新生児の低体重、呼吸促拍、黄疸などの疾患のうち軽度のものは産婦人科で対応しております。より専門的な治療が必要な場合は、小児科と連携し治療しております。子宮や卵巣の良性腫瘍手術は、ほぼ臍に収まる小さな切開創1か所で行う単孔式腹腔鏡手術を基本としております。子宮頸部の初期の新生物に対しては、ループ型の高周波電気メスを用いた切除を行い組織検査に提出するとともに、レーザーによる蒸散を加え根治性を高めております。高齢女性の増加により子宮脱などの骨盤臓器脱の症例が増加しております。ソフトリングペッサリーによる保存的治療や、根治的な治療を希望する方には子宮摘出術と膣閉鎖術を行なっております。

形成外科は、皮膚表面の手術を行っており、皮膚外科とも言われている診療科です。皮膚の良性腫瘍（粉瘤や脂肪腫など）や、悪性腫瘍（基底細胞癌やメラノーマなど）を切除したり、皮膚の潰瘍（糖尿病からの潰瘍や膿皮症、熱傷外傷によるもの）に皮膚移植術を行っています。また、外傷（顔や手の怪我）をできるだけ綺麗にする工夫もしています。外科の先生と一緒に乳房切除時に乳房再建も行っています。

眼科で最も多いのは白内障手術目的の入院で、眼科の入院はほぼ全て手術目的になります。斜視の手術は主に小児が対象で、全身麻酔で行ないます。眼科は大学病院医師が診察及び手術を行ないます。

内科で最も多い手術は大腸ポリープ切除術です。２番目、3番目の胆道ステント留置術は、胆道や胆汁の流れ道である胆管内にできた石や癌に対する処置を行なうものです。4番目に多いのは、吐血･下血に対する緊急処置である消化管止血術です。

循環器内科で最も多い手術は、虚血性心疾患に対する心臓カテーテル治療です。急性冠症候群を含め、多くの症例では薬剤でコーティングされたステントを冠動脈内に留置しております。しかし、小血管病変や出血リスクの高い患者様など、一部の症例では薬剤が塗布されたバルーンで病変部を拡張するステントレス治療も行っております。徐脈性不整脈に対するペースメーカー治療も当院では多く行なっている手術の一つです。新規のペースメーカー移植術ではMRI対応のペースメーカーを留置しております。ジェネレーター交換術の際も可能な場合はＭＲＩ対応のペースメーカーを選択し、可能な限りＭＲＩ撮像が可能な状況を目指しております。下肢の閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療も当科では行っております。以前はステント留置術が主流でしたが、近年、大体･膝窩動脈領域においては薬剤が塗布されたバルーンを用いた血管拡張術を主に施行しております。

外科では、胆嚢炎等に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術が最も多くなっておりますが、これには通常の胆石症例が含まれず、これを加えると腹腔鏡下胆嚢摘出術としてはもっと多くなります。次に鼠径ヘルニア手術が続きますが、これには通常手術症例と腹腔鏡下手術症例が含まれます。大腸悪性疾患や腸閉塞、虫垂炎など、消化管関連の手術がこれに続きます。

整形外科で疾患別では、頚椎や腰椎の脊椎疾患の手術が多く、加齢による変形性変化で狭くなった脊柱管を拡大する椎弓形成術や、部分椎弓切除術による除圧術を行なっております。その中で脊椎変形や椎間が不安定な症例には脊柱を安定させ、変形矯正を行なうため後方椎体固定術を行なっております。次に手のひらの痺れ、手指の痛みを治す手根管開放術による手関節部の手術が多く、これらは当院の脊椎脊髄センターや、手の外科センターの専門医が中心に診療･手術を行なっております。また、骨粗鬆症を有する高齢者の外傷で、大腿骨近位部骨折に骨接合術を多く行っておりますが、他にも肩や肘の上肢の骨折も多く治療しております。

1番目と２番目に多い手術は、慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術です。高齢の方が、はじめに軽微な頭部外傷を負って1～2か月ほど経過した際に、歩行障害や認知症様の症状が出現し救急入院され緊急手術となる場合が多くなります。頭部に局所麻酔を行い、小さな穿頭で硬膜下に溜まった血腫を吸引、洗浄除去します。術後は早期に症状が改善して自力歩行可能となり、8割近くの方が自宅退院されます。3番目は、脳刺激装置交換術です。当院では、難病のパーキンソン病に対して機能的脳手術を行っています。対象は治療薬の副作用が強い場合や、薬の効果が出にくかったり、薄れてきている患者さんに対して行っています。はじめに脳刺激装置埋込み術を実施し、5年ほど経過すると電池交換が必要となり、局所麻酔下で交換術を行っています。4番目は、気管切開術です。脳疾患では、嚥下機能が低下して、誤嚥性肺炎などの合併が多くなっております。喀痰排出が困難となり、気管内挿管をおこなって、酸素投与、喀痰吸引などの処置をおこないますが、すぐには回復困難な症例があり、局所麻酔下で気管切開術を施行します。気管内へ気管カニューレの器具を挿入するわけですが、定期的に交換が可能で患者さんへの負担も軽減できます。5番目は、脳内出血に対する定位的脳内血腫除去術です。少量の出血であれば血圧管理のみで血腫は消失する場合が多いですが、中等量（約30ml）以上の出血の場合には、周辺の正常脳への圧迫が強くなるため早期に血腫を除去する必要があります。高齢の方などは、全身麻酔が必要な開頭血腫除去術を行うには負担が大きくなることを考慮し、最近ではあらかじめCT画像で脳内出血の位置を計測し手術室へ搬入後に局所麻酔で穿頭を行い、血腫除去用の専用フレームを装着、血腫内へドレナージチューブを挿入して吸引除去することが可能となっています。

皮膚科では糖尿病症例の皮膚潰瘍や末梢神経障害や蜂窩織炎による血流不全に伴う壊死に対して、切除術や植皮術などを行なっております。

泌尿器科で最も多い手術は経尿道的尿路結石除去術（レーザー）です。この手術は尿道から細径の内視鏡を挿入し、直接レーザーにて結石を破砕する手術です。2番目の経尿道的前立腺手術は、尿道から内視鏡を挿入し電気メスにて前立腺を切除する手術で、排尿状態の改善が見込まれます。3番目の膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）は、尿道から膀胱へ内視鏡を挿入し、電気メスにて膀胱腫瘍を切除し、膀胱壁への深達度などを評価します。4番目は経尿道的尿管ステント留置術です。この手術は癌性腹膜炎をはじめ様々な原因で尿管狭窄を生じた症例に対し、腎機能温存目的で尿管ステントを留置しています。5番目の末梢動静脈瘻造設術（内シャント造設術）は、慢性腎不全の症例に対し血液透析へ導入する際に、ブラッドアクセス(血液の出入り口)として主に前腕に動静脈吻合を行ない、透析シャントを造設します。

子宮や卵巣の良性腫瘍手術は、ほぼ臍に収まる小さな切開創1か所で行う単孔式腹腔鏡手術を基本としております。子宮頸部の初期の新生物に対しては、ループ型の高周波電気メスを用いた切除を行い、組織検査に提出するとともに、レーザーによる蒸散を加え根治性を高めております。初期の流産は、妊娠の約２割に起こります。近隣のクリニックから紹介され、当院で処置する症例が多くなっております。自然に経過観察することもありますが、処置を希望される方は入院の上、流産手術を行ないます。当院は安全性の高い真空吸引法で行っております。子宮内膜ポリープに対しては、切除を希望される方には、子宮鏡下にループ型の高周波電気メスを用いて切除しております。

形成外科では、皮膚の悪性腫瘍や様々な大きさの皮膚の良性腫瘍を年間150例ほど切除しております。単純に縫合できれば良いのですが、大きなものを切除した際には、植皮術(皮膚移植術)を行なったり、周辺の皮膚を移動して充填を行なっております。

眼科の入院では白内障手術が最も多くなっております。眼科は大学病院医師が診察及び手術を行ないます。