令和３年度 徳島県鳴門病院 病院指標

内科で１番多い症例は､大腸ポリープを内視鏡的に切除した症例です。2cm以内のポリープ切除では1泊2日で安全に退院できています。2番目に多いのが腎臓又は尿路の感染症です。高齢者に多く2週間程度の治療が必要となりますが、食事摂取の減少などを伴うことも多く、長期化する場合もあります。3番目に多いのが高齢者の誤嚥性肺炎です。症状を繰り返すため、治療期間が長くなり転院率も高くなっています。4番目に多いのが胆石や胆管炎です。食生活の変化のためか、患者さんが増加傾向です。5番目に多いのが前庭機能障害です。耳の内耳という部分の障害により、めまいなどをきたす疾患で、高齢者に多いです。

循環器内科の入院で最も多い症例は狭心症などの虚血性心疾患に対する心臓カテーテル検査・治療です。通常、検査のみの場合は2泊3日、治療を行った場合は3泊4日の短期入院となります。次いで多いのは心不全に対する治療であり、通常は2～3週間程度の入院を要します。原因精査として心臓カテーテル検査を行う症例は平均年齢70.1歳と虚血性心疾患と大差ありませんが、繰り返し入院する患者様は平均84.8歳とより高齢になっています。そのため、リハビリ目的での転院を要することもあります。徐脈性不整脈に対するペースメーカ治療も当科では行っており、通常は術後1週間で退院できます。緊急の症例では一時ペーシングを挿入した後、ペースメーカ植え込みを行うため、ペースメーカ治療までに数日要することもあります。また高齢の患者様が多いため、術後のリハビリや転院調整のため、術後1週間以上入院することもあります。

小児科の入院はRSウイルスやマイコプラズマによる気管支炎、肺炎などの呼吸器感染症や気管支喘息発作、感染性胃腸炎などが主になります。手洗いやマスクなどの感染対策が難しい低年齢の乳幼児の入院が多い印象です。

外科では腹腔鏡下胆嚢摘出術が最も多く、腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術が続きます。結腸切除術の殆どが悪性腫瘍手術で、腹腔鏡下症例と合わせると、30症例を上回ります。

整形外科では、80代を中心とした高齢者が転倒した際に生じる、ももの付け根の骨折に対しての骨接合術、人工骨頭置換術が多いです。また、当院は脊椎脊髄センターを設置しているため、首の骨や背中・腰の骨の変形などによる上肢・下肢の傷みやしびれ、手が使いにくい、歩きにくいなどの脊髄や神経の障害に対しての脊椎の手術も多いです。さらに、手の外科センターでは腕や手指の一般的手術治療に加え、指の切断などに対し、顕微鏡を用いて神経や血管の接合も行っています。

脳神経外科では、脳卒中の急性期病変、特に脳梗塞の入院が最も多くなっております。入院後の治療としては、発症4.5時間以内であれば、ｔ－PAによる急性期血栓溶解療法が可能であり、また、病型によって抗血小板療法（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞）や抗凝固療法（心原性脳塞栓症）を行います。ほとんどの症例の場合には、発症２４時間以内に入院することが多く、その場合には、上記治療に加え脳保護療法として活性酸素除去剤（エダラボン）を用いて活性酸素（フリーラジカル）を低減し、脳梗塞による被害を軽減することが可能であります。次いで多かった疾患は、慢性硬膜下血腫であります。比較的高齢の方が、転倒などで頭部を打撲し、その後１～２か月ほど経過したときに歩行障害や認知症様の症状などで来院し、CT、MRI画像検査で判明して手術（穿孔洗浄術）により血腫を除去する場合であります。手術後は早期に症状は軽快し退院される場合が多いです。その他にも、転倒や交通事故などで頭部外傷を負って急性期に入院される場合もあります。また、てんかん疾患も救急搬送されることが多くなっております。全身の強直性けいれんあるいは間代性けいれんで意識障害がある全般発作を起こすタイプと部分てんかんでは、意識がある部分発作と意識障害を伴う複雑部分発作を起こすタイプがあり、高齢者には部分てんかんが増加しております。治療としては、抗てんかん剤の薬物療法が主体となります。最後に多かった疾患としては、脳卒中の中でも脳内出血であります。高血圧症を危険因子として合併している割合が高く、入院後は血圧管理やリハビリを行い、出血量が多い場合には手術（脳内血腫除去術）を選択することもあります。年齢が平均７０歳以上といったこともあり、片麻痺など後遺障害が比較的高率に残存し、リハビリ目的で転院する割合が高くなっております。

1番目の帯状疱疹は痛みを伴う紅斑や水疱を症状とする疾患で、早期診断、早期治療を行わないと潰瘍となり、瘢痕を残したり帯状疱疹後神経痛が持続する可能性が高くなります。汎発性帯状疱疹や痛みが強い顔面の帯状疱疹では入院加療を行っております。２番目、5番目の膿皮症は細菌感染による疾患で多くは下肢の蜂窩織炎で安静と抗生剤の投与を行っております。３番目の糖尿病患者では、足や足趾の感覚障害を来していることがあり、潰瘍を形成したりさらに感染を起こしても自覚できず重症のなることがあります。足趾の切断まで至るような重症例は入院にて加療しております。

泌尿器科で1番目と４番目に多いのは上部尿路疾患です。腎結石や尿管結石に対し、細径の内視鏡を用いてレーザーで石を砕き、採取します。2番目に多いのは前立腺悪性腫瘍です。前立腺特異抗原(PSA)が基準値より高い症例において､麻酔下で経直腸エコーガイドを用いて前立腺に針を刺し組織を採取します。癌を検出した場合は全身の検査を行い､治療法の選択肢を提示します。3番目に多いのは膀胱腫瘍です。膀胱癌に対する治療は内視鏡的切除や、進行癌に対しては膀胱全摘、全身抗癌剤治療などを行っております。5番目に多い症例は慢性腎不全です。様々な原因で慢性腎不全となった患者さんが、尿毒症状が強く出現する前に計画的に血液透析を導入し、緊急の患者さんにも対応しています。

当院は麻酔科医による無痛分娩を行っております。新生児の低体重、呼吸促拍、黄疸などの疾患のうち軽度のものは産婦人科で対応しており、より専門的な治療が必要な場合は小児科と連携し治療しております。さらに、高度で集中的な治療を要する場合は新生児集中管理室のある病院へ搬送しております。子宮や卵巣の良性腫瘍手術は、ほぼ臍に収まる小さな切開創1か所で行う単孔式腹腔鏡手術を基本としております。子宮頸部の初期の新生物に対しては、ループ型の高周波電気メスを用いた切除を行い組織検査に提出するとともに、レーザーによる蒸散を加え根治性を高めております。

眼科で最も多いのは白内障手術目的の入院で、眼科の入院はほぼ全て手術目的になります。斜視の手術は主に小児が対象で、全身麻酔で行ないます。

形成外科は、皮膚表面の手術を行っており、皮膚外科とも言われている診療科です。皮膚の良性腫瘍（粉瘤や脂肪腫など）や、悪性腫瘍（基底細胞癌やメラノーマなど）を切除したり、皮膚の潰瘍（糖尿病からの潰瘍や膿皮症、熱傷外傷によるもの）に皮膚移植術を行っています。また、外傷（顔や手の怪我）をできるだけ綺麗にする工夫もしています。外科の先生と一緒に乳房切除時に乳房再建も行っています。

内科で最も多い手術は大腸ポリープ切除術です。２番目と４番目のステント留置術は、胆汁の流れ道である胆管内や、膵管にできた石や癌に対する処置を行なうものです。３番目と５番目に多いのは、吐血･下血に対する緊急処置である消化管止血術です。

循環器内科で多い手術は虚血性心疾患に対する心臓カテーテル治療です。多くの症例では薬剤でコーティングされたステントを冠動脈内に留置しております。しかし、小血管病変やステント内再狭窄病変など、一部の症例では薬剤が塗布されたバルーンで病変部を拡張するステントレス治療も行っております。次いで多い手術は徐脈性不整脈に対するペースメーカ治療です。新規のペースメーカ移植術ではMRI対応のペースメーカを留置しており、交換時も可能な場合はMRI対応のペースメーカに交換しております。当院ではMRI対応のペースメーカであれば、ペースメーカ留置後でも条件が揃えばMRI撮像が可能です。下肢の閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療も当科では行っております。以前はステント留置することが多かったですが、最近では薬剤が塗布されたバルーンを用いた血管拡張術も施行しております。

胆嚢炎等に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術が最も多くなっておりますが、これには通常の胆石症例が含まれず、これを加えると腹腔鏡下胆嚢摘出術としてはもっと多くなります。次に鼠径ヘルニア手術が続きますが、これには通常手術症例と腹腔鏡下手術症例が含まれます。大腸悪性疾患や腸閉塞、虫垂炎など、消化管関連の手術がこれに続きます。

整形外科では、頚椎・腰椎など背骨の手術が多いです。狭くなった脊髄の経過を拡大する椎弓形成術や椎弓切除術に加え、不安定になった脊柱を安定化する椎体固定術があります。また、手のひらのしびれを治す手根管開放術という手首の手術も多いです。これらは当院の脊椎脊髄センターや手の外科センターの専門医が中心に行います。その他にも、高齢者によくある股関節の骨折や、肩・肘の骨折手術も多いです。

1番多い手術は慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術です。高齢の方が、はじめに軽微な頭部外傷を負って1～2か月ほど経過した際に、歩行障害や認知症様の症状が出現し救急入院され緊急手術となる場合が多くなります。頭部に局所麻酔を行い、小さな穿頭で硬膜下に溜まった血腫を吸引、洗浄除去します。術後は早期に症状が改善して自力歩行可能となり、8割近くの方が自宅退院されます。2番目は脳内出血に対する定位的脳内血腫除去術です。少量の出血であれば血圧管理のみで血腫は消失する場合が多いですが、中等量（約30ml）以上の出血の場合には、周辺の正常脳への圧迫が強くなるため早期に血腫を除去する必要があります。高齢の方などは、全身麻酔が必要な開頭血腫除去術を行うには負担が大きくなることを考慮し、最近ではあらかじめCT画像で脳内出血の位置を計測し手術室へ搬入後に局所麻酔で穿頭を行い、血腫除去用の専用フレームを装着、血腫内へドレナージチューブを挿入して吸引除去することが可能となっています。3番目は、気管切開術です。脳疾患では、嚥下機能が低下して、誤嚥性肺炎などの合併が多くなっております。喀痰排出が困難となり、気管内挿管をおこなって、酸素投与、喀痰吸引などの処置をおこないますが、すぐには回復困難な症例があり、局所麻酔下で気管切開術を施行します。気管内へ気管カニューレの器具を挿入するわけですが、定期的に交換が可能で患者さんへの負担も軽減できます。4番目は、中心静脈注射用埋め込み型カテーテル設置術です。脳疾患の合併症として消化器系の栄養管理が難しい症例では、中心静脈カテーテルから高カロリー輸液をおこないますが、カテーテル留置が長期化すると感染の原因となります。皮下に埋め込み型カテーテルを設置することで必要時に輸液を投与できるシステムであり、より安全に栄養管理が行えます。5番目は脳刺激装置交換術です。当院では、難病のパーキンソン病に対して機能的脳手術を行っています。対象は治療薬の副作用が強い場合や、薬の効果が出にくかったり、薄れてきている患者さんに対して行っています。はじめに脳刺激装置埋込み術を実施し、5年ほど経過すると電池交換が必要となり、局所麻酔下で交換術を行っています。

泌尿器科で最も多い手術は経尿道的尿路結石除去術（レーザー）です。この手術は尿道から細径の内視鏡を挿入し、直接レーザーにて結石を破砕する手術です。2番目は経尿道的尿管ステント留置術です。この手術は癌性腹膜炎をはじめ様々な原因で尿管狭窄を生じた症例に対し、腎機能温存目的で尿管ステントを留置しています。3番目の膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）は、尿道から膀胱へ内視鏡を挿入し、電気メスにて膀胱腫瘍を切除し、膀胱壁への深達度などを評価します。4番目の末梢動静脈瘻造設術（内シャント造設術）は、慢性腎不全の症例に対し血液透析へ導入する際に、ブラッドアクセス(血液の出入り口)として主に前腕に動静脈吻合を行ない、透析シャントを造設します。5番目のシャント拡張術は、閉塞や狭窄している部分をカテーテルで内側から広げる手術です。

子宮や卵巣の良性腫瘍手術は、ほぼ臍に収まる小さな切開創1か所で行う単孔式腹腔鏡手術を基本としております。
新生児の低体重、呼吸促拍、黄疸などの疾患のうち、軽度のものは産婦人科で対応しており、より専門的な治療が必要な場合は小児科と連携して治療を行なっております。さらに、高度で集中的な治療を要する場合は新生児集中管理室のある病院へ搬送しております。子宮頸部の初期の新生物に対しては、ループ型の高周波電気メスを用いた切除を行い、組織検査に提出するとともに、レーザーによる蒸散を加え根治性を高めております。子宮内膜ポリープに対しては、切除を希望される方には、子宮鏡下にループ型の高周波電気メスを用いて切除しております。

眼科の入院では白内障手術が最も多くなっており、局所麻酔で４日程度の入院となります。眼瞼内反症の患者さんは小児と高齢者の割合が半分でした。斜視手術は小児が対象で全身麻酔で行なっており、斜視弱視外来及び眼瞼の疾患は大学病院より専任の医師が診察及び手術を行ないます。

形成外科では、皮膚の悪性腫瘍や様々な大きさの皮膚良性腫瘍を切除しております。大きなものを切除した際には周辺の皮膚を移動して充填することがあり、皮弁作成術と呼ばれております。形成外科で行う手術はDPC対象外の症例や、他科入院中の患者さん、定義によって除かれる症例が複数ありますので、標記できる症例件数としては少なくなっております。