令和２年度 徳島県鳴門病院 病院指標

内科で１番多い症例は､大腸ポリープを内視鏡的に切除した症例です。2cm以内のポリープ切除では1泊2日で安全に退院できています。2番目に多いのが腎臓又は尿路の感染症です。高齢者に多く2週間程度の治療が必要となりますが、食事摂取の減少などを伴うことも多く、長期化する場合もあります。3番目に多いのが胆石や胆管炎です。食生活の変化のためか、患者さんが増加傾向です。4番目に多のが前庭機能障害です。耳の内耳という部分の障害により、めまいなどをきたす疾患で、高齢者に多いです。5番目に多いのが高齢者の誤嚥性肺炎です。症状を繰り返すため、治療期間が長くなり転院率も高くなっています。

循環器内科の入院で最も多い症例は心筋梗塞、狭心症などの虚血性心疾患に対する心臓カテーテル検査・治療です。通常、検査の場合は3日間、治療の場合は4日間の短期入院になります。次いで多いのが心不全の治療で、多くの症例で2～3週間程度の入院期間を必要とします。虚血性心疾患よりも平均年齢が10歳以上高くなっています。入院初期には症状が強く、動きかねる方もいるため、症状が安定した後、リハビリのために転院となることもあります。徐脈性不整脈に対するペースメーカー治療のための入院も比較的多いです。手術前日に入院し、通常は術後1週間程度で退院となります。高齢の方が多くなりますが、手術翌日から歩行の制限がなくなることもあり、入院前にいた場所に帰ることがほとんどです。（自宅から入院された場合は自宅に退院し、施設や病院から入院した場合は元の施設や病院に退院となります。）

小児科の入院はRSウイルスやマイコプラズマなどによる呼吸器感染症や、ノロウイルスなどによる胃腸炎などの感染症が主でした。令和2年度は小児科の受診者数、入院数は減少しています。新型コロナウイルスの流行以降、多くの人がマスクや手洗い、三密回避などの感染対策を行うようになり、飛沫感染や接触感染によるこれらの感染症を防ぐことができていた可能性があります。

外科では鼠径ヘルニア関連や胆嚢疾患、腸閉塞症例が多くなっています。1番目の鼠径ヘルニアや2、4番目の胆嚢疾患に対しては、積極的に腹腔鏡下手術を導入しています。腸閉塞では、3番目の保存的に治療した症例と、5番目の手術を要した症例があります。

整形外科では、80代を中心とした高齢者が転倒した際に生じる、ももの付け根の骨折に対しての骨接合術、人工骨頭置換術が多いです。また、当院は脊椎脊髄センターを設置しているため、首の骨や背中・腰の骨の変形などによる上肢・下肢の傷みやしびれ、手が使いにくい、歩きにくいなどの脊髄や神経の障害に対しての脊椎の手術も多いです。さらに、手の外科センターでは腕や手指の一般的手術治療に加え、指の切断などに対し、顕微鏡を用いて神経や血管の接合も行っています。

脳神経外科では、脳卒中の急性期病変、特に脳梗塞の入院が最も多くなっています。入院後の治療としては、発症4.5時間以内であれば、ｔ－PAによる急性期血栓溶解療法が可能であり、また、病型によって抗血小板療法（ラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞）や抗凝固療法（心原性脳塞栓症）を行います。ほとんどの症例の場合には、発症２４時間以内に入院することが多く、その場合には、上記治療に加え脳保護療法として活性酸素除去剤（エダラボン）を用いて活性酸素（フリーラジカル）を低減し、脳梗塞による被害を軽減することが可能です。２番目に多い疾患としては、脳卒中の中でも脳内出血です。高血圧症を危険因子として合併している割合が高く、入院後は血圧管理やリハビリを行い、出血量が多い場合には手術（脳内血腫除去術）を選択することもあります。年齢が平均７０歳以上といったこともあり、片麻痺など後遺障害が比較的高率に残存し、リハビリ目的で転院する割合が高くなっています。３番目に多い疾患は、慢性硬膜下血腫です。比較的高齢の方が、転倒などで頭部を打撲し、その後１～２か月ほど経過したときに歩行障害や認知症様の症状などで来院し、CT、MRI画像検査で判明して手術（穿孔洗浄術）により血種を除去する場合です。手術後は早期に症状は軽快し退院される場合が多いです。その他にも、転倒や交通事故などで頭部外傷を負って急性期に入院される場合もあります。４番目に多い疾患は、頭蓋内損傷で、転倒や交通事故により頭部を受傷し来院され、CT検査で頭蓋内出血などが判明して入院治療となります。脳挫傷などを合併しなければ比較的軽傷で済む場合が多い疾患です。

皮膚科で最も多い疾患は膿皮症です。具体的には溶連菌やぶどう球菌による細菌感染症である丹毒や蜂窩織炎で、高熱を伴ったり、外来治療では十分な治療を行えない重症患者の入院治療を行っています。2番目の帯状疱疹は痛みを伴う紅斑や症状とする疾患ですが、早期診断、早期治療を行わないと潰瘍となり、瘢痕を残したり疱疹後神経痛が持続する可能性が高くなります。汎発症帯状疱疹や眼瞼が腫脹することの多い顔面の帯状疱疹では、後遺症を残さないように入院治療を行っています。3番目の薬剤内服に伴う皮疹(薬疹)は、ウイルスや細菌感染に伴って出現する(中毒疹)などがよく見られます。発熱や全身倦怠感、食欲不振などを伴う時には入院加療を行います。

泌尿器科で最も多いのは上部尿路疾患です。腎結石や尿管結石に対し、細径の内視鏡を用いてレーザーで石を砕き、採取します。2番目に多いのは前立腺悪性腫瘍です。前立腺特異抗原(PSA)が基準値より高い症例において､麻酔下で経直腸エコーガイドを用いて前立腺に針を刺し組織を採取します。癌を検出した場合は全身の検査を行い､治療法の選択肢を提示します。3番目に多いのは膀胱腫瘍です。膀胱癌に対する治療は内視鏡的切除や、進行癌に対しては膀胱全摘、全身抗癌剤治療などを行っております。4～5番目に多い症例は慢性腎不全です。様々な原因で慢性腎不全となった患者さんが、尿毒症状が強く出現する前に計画的に血液透析を導入し、緊急の患者さんにも対応しています。

麻酔科医による無痛分娩を行っています。
新生児の低体重、呼吸促迫、黄疸などの疾患のうち、軽度のものは産婦人科で対応しています。より専門的な治療が必要な場合は、小児科と連携して治療しています。さらに、高度で集中的な治療を要する場合は、新生児集中管理室のある病院へ搬送しています。子宮や卵巣の良性腫瘍手術は、ほぼ臍に収まる小さな切開創1か所で行う単孔式腹腔鏡下手術を基本としています。高齢の女性の増加に伴い、生殖器脱出術（いわゆる子宮脱）の症例が増えています。当院では、いろいろな選択肢を説明したうえで、手術を希望される方は、根治性を重視し腹腔鏡補助下子宮摘出術と腟閉鎖術を併用した術式を実施することが多くなっています。

形成外科は、皮膚表面の手術を行っており、皮膚外科とも言われている診療科です。皮膚の良性腫瘍（粉瘤や脂肪腫など）や、悪性腫瘍（基底細胞癌やメラノーマなど）を切除したり、皮膚の潰瘍（糖尿病からの潰瘍や熱傷外傷によるもの）に皮膚移植術を行っています。また、外傷（顔や手の怪我）をできるだけ綺麗にする工夫もしています。外科の先生と一緒に乳房切除時に乳房再建も行っています。

内科で最も多い手術は大腸ポリープ切除術です。2番目の胆道ステント留置術は胆汁の流れ道である胆管内にできた石や癌に対する処置であり、原因が石の場合には、4番目の胆道結石除去術で石を取り除くことができます。3番目に多いのは吐血・下血に対する緊急処置である消化管止血術です。5番目は、抗癌剤を安全に投与するための植込型カテーテルの設置術です。最近では、通院での抗癌剤治療の機会が増えているため件数も増えています。

循環器内科で最も多い手術は、虚血性心疾患に対する心臓カテーテル治療です。多くの症例では薬剤溶出型ステントを留置（冠動脈ステント留置術）しますが、小血管病変やステント内再狭窄病変に対しては薬剤が塗布された再狭窄抑制型バルーンを用いて治療（冠動脈形成術）を行っています。急性心筋梗塞を含む急性冠症候群では、受診後90分以内の血流再開を目指し、迅速に処置を行っています。次いで多い手術は徐脈性不整脈に対するペースメーカー治療であり、新規のペースメーカー治療（ペースメーカー移植術）ではMRI対応のペースメーカーを留置しています。ペースメーカーの電池消耗に伴うペースメーカー交換術では、個々の症例において最適なペースメーカー（機能、大きさ、電池寿命等）を検討し、手術を行っています。

外科では、腹腔鏡下胆嚢摘出術が最も多く、腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術、腹腔鏡下虫垂切除術が続きます。当院では、積極的に腹腔鏡下手術を導入しています。4番目は腸閉塞手術です。腸閉塞手術には、腸切除を必要とする症例と、癒着や絞扼している組織のみを切除する症例があります。5番目は人工肛門造設術です。大腸癌による腸閉塞症例が増加傾向にあり、腸閉塞状態から一旦脱却するために、人工肛門造設を必要とする症例が増えています。

整形外科では、頚椎・腰椎など背骨の手術が多いです。狭くなった脊髄の経過を拡大する椎弓形成術や椎弓切除術に加え、不安定になった脊柱を安定化する椎体固定術があります。また、手のひらのしびれを治す手根管開放術という手首の手術も多いです。これらは当院の脊椎脊髄センターや手の外科センターの専門医が中心に行います。その他にも、高齢者によくある股関節の骨折や、肩・肘の骨折手術も多いです。

脳神経外科で最も多い手術は慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術です。高齢の方が、はじめに軽微な頭部外傷を負って1～2か月ほど経過した際に、歩行障害や認知症様の症状が出現し救急入院され緊急手術となる場合が多くなります。頭部に局所麻酔を行い、小さな穿頭で硬膜下に溜まった血腫を吸引、洗浄除去します。術後は早期に症状が改善して自力歩行可能となり、8割近くの方が自宅退院されます。
2番目は脳刺激装置交換術です。当院では、難病のパーキンソン病に対して機能的脳手術を行っています。対象は治療薬の副作用が強い場合や、薬の効果が出にくかったり、薄れてきている患者さんに対して行っています。はじめに脳刺激装置埋込み術を実施し、5年ほど経過すると電池交換が必要となり、局所麻酔下で交換術を行っています。
3番目は脳動脈瘤頸部クリッピング術です。くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤が破裂した場合に必要となる手術です。全身麻酔下で開頭し顕微鏡で脳内の微細な血管構造を観察し、破裂した脳動脈瘤の頸部に金属のクリップをかけ瘤内へ流入する血流を遮断します。MRA検査などで偶発に破裂前の脳動脈瘤が見つかった患者さんに対しても、予防処置として同様の手術を行う場合もあります。
4番目は、脳刺激装置埋め込み術（両側）ですが、上記に示しました脳刺激装置交換術の前に初回として、難病のパーキンソン病に対して行う機能的脳手術です。パーキンソン病の症状として振戦、固縮、歩行障害が進行し、薬物療法を行うわけですが、治療薬の副作用が強い場合や、薬の効果が出にくかったり、薄れてきている患者さんに対して行っています。レクセル定位脳手術装置という特殊な装置を用い、目標とする脳深部の神経核に正確に治療用のリード（刺激電極）を留置し、体内に埋没型の刺激発生装置を植込みます。手術後は患者さんの症状に合わせて電気刺激の強さや、刺激位置を調整することで症状を改善することができます。
5番目は脳内出血に対する定位的脳内血腫除去術です。少量の出血であれば血圧管理のみで血腫は消失する場合が多いですが、中等量（約30ml）以上の出血の場合には、周辺の正常脳への圧迫が強くなるため早期に血腫を除去する必要があります。高齢の方などは、全身麻酔が必要な開頭血腫除去術を行うには負担が大きくなることを考慮し、最近ではあらかじめCT画像で脳内出血の位置を計測し手術室へ搬入後に局所麻酔で穿頭を行い、血腫除去用の専用フレームを装着、血腫内へドレナージチューブを挿入して吸引除去することが可能となっています。

泌尿器科で最も多い手術は経尿道的尿路結石除去術（レーザー）です。この手術は尿道から細径の内視鏡を挿入し、直接レーザーにて結石を破砕する手術です。2番目は経尿道的尿管ステント留置術です。この手術は癌性腹膜炎をはじめ様々な原因で尿管狭窄を生じた症例に対し、腎機能温存目的で尿管ステントを留置しています。3番目の膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）は、尿道から膀胱へ内視鏡を挿入し、電気メスにて膀胱腫瘍を切除し、膀胱壁への深達度などを評価します。4番目の末梢動静脈瘻造設術（内シャント造設術）は、慢性腎不全の症例に対し血液透析へ導入する際に、ブラッドアクセス(血液の出入り口)として主に前腕に動静脈吻合を行ない、透析シャントを造設します。5番目の経尿道的前立腺手術は、前立腺肥大症による排尿障害に対し、尿道から内視鏡を挿入し電気メスにて前立腺を切除し、前立腺部尿道を拡げることで排尿状態の改善を目指します。

子宮や卵巣の良性腫瘍の手術は、ほぼ臍の収まる小さな切開創1か所で行う単孔式腹腔鏡手術を基本としています。新生児の低体重、呼吸促迫、黄疸などのうち、軽度のものは産婦人科で対応しています。より専門的な治療が必要な場合は、小児科と連携し治療しています。さらに、高度で集中的な治療を要する場合は、新生児集中管理室のある病院へ搬送しています。初期の流産は、妊娠約1割に起こります。近隣のクリニックから紹介され、当院で処置をする症例が多くなっています。自然に経過観察することもありますが、処置を希望される方は入院の上、流産手術を行います。子宮体癌が疑われる症例で外来での組織検査で診断がつかない場合は、入院の上、麻酔下で子宮内膜を全面掻破し、組織検査を行うことがあります。